提高监督专业度，守住群众看病钱

「在解决系统治理中发现问题时，我们发现，由于缺乏权威解释，我们的医保监管人员与医疗机构在部分问题的认定上有时存在争议，比如部分不合理诊疗、过度诊疗、不合理检查、不合理收费、过度收费等，系统治理总是在『小关节』上卡顿。」宜宾市翠屏区医疗保障局相关负责人介绍道。

2021 年 1 月，翠屏区针对医疗卫生系统突出问题系统治理开展「回头看」，在此期间，督查组发现某镇卫生院存在诊疗不合理问题，交由区医疗保障局对其进行处罚。但在行业部门处罚过程中，因为对其中一项治疗项目的合理性存在争议，治理遇到了上述堵点。

开展系统治理重在找问题破堵点，针对问题，翠屏区纪委监委与区医疗保障局通过全面调研论证，成立了翠屏区医疗保障基金使用监督管理违规处罚（理）案件审核委员会（以下简称「案审委员会」），建立了由全市三级医院专家组成的专家库。这之后，再遇到医疗机构与医保监管方面存在的分歧，就能通过随机产生的专家进行评审。据翠屏区纪委相关负责人介绍，有了权威人士「点对点」的实际论证，并出具相应的权威论证报告，分歧便得到了有效解决。

案审委员会刚成立不久，就收到一个椎管内麻醉方面的争议问题。案审委员会随机选取 8 名成员和 4 名行业专家组成专审组，对此问题进行 3 次全面论证，专审组经论证确定该项治疗收取的椎管内置管术属于重复收费，随后将论证结果抄告全区各级医疗机构进行规范。「计费标准规范后，可为患者减少单次治疗费支出 40 元，金额不多，但是通过一系列问题的治理规范行业，就能守住群众的『钱袋子』。」驻区卫生健康局纪检监察组组长夏艳红介绍道。

另外，翠屏区纪委还联合区医疗保障局、派驻纪检监察组和案审委员会「三方」力量，建立定期协调、资源互通、问题联查的「三位一体」治理模式，着力把行业领域问题找到、找准、找全。截至目前，已在行业系统中组织开展 4 轮次督查，发现并督促整改问题 99 个。

作者 张严岩