探讨在新的会计制度改革下医院财务管理当中存在的问题
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【摘要】现行的医院会计和财务制度是1999年初实施的，新的会计制度改革后规范化了医院的财务管理和会计核算等经济活动。但是医院在执行新的制度的同时也暴露了一些问题，本文对医院财务管理中的存在主要问题做出了提示，并且提出了相应的建议。
【关键词】會计制度 改革 医院财务管理 问题
新的《医院会计制度》和《医院财务制度》都是1999年制定的，现行的制度是为了适应新的形势要求结合企业经营理念完成的，是医院财务管理方面的一项重大改革。新的改革制度使市场竞争充满了新的活力，标志着我国更向国际化迈进，向医院会计现代化逐渐靠拢。经济全球化的进程不断加快，我国的各项卫生事业改革也在不断深入，医院的生存和发展都离不开财务的管理，可以说医院的每个环节都渗入了财务管理。如何让医院拥有先进的财务管理体系，从而立于市场竞争的不败之地，是当前医院财务管理亟待解决的问题。本文对医院财务管理中的存在主要问题做出了提示，并且提出了相应的建议。[1]
一、执行新制度问题暴露
（一）计提坏账准备金问题
新的制度规定医院计提坏账准备占医院年末医疗款和病人医药费科目余额为3%～5%。这个规定可以减缓医院欠费问题，遵照的是稳健性原则。但是此项规定也有它的局限性需要妥善完善。第一，住院病人需要预交的医疗款是医疗费科目的一项核算内容，计提坏账的时候如果没有扣除预交医疗款就会重复收取医疗款项。此外计提坏账的比例也略高，显然在这点上与企业太过接近。医院虽然是国家的非营利单位，计提坏账的比例太低的话不利于医院社会效益的创造。但是，由于目前医院管理水平偏低，适当的提取坏账准备可以发现管理中存在的问题，有利于医院的未来发展。
（二）计提修购基金
新制度的修购基金提取方式是根据固定资产原值和规定进行的，这对医院更新固定资产十分有利。但是执行过程中存在一定的问题。使用固定资产的部门没有明确划分。这导致医疗和药品支出等核算科目的内容不实，降低了经济核算的可信度；没有统一的提取修购金的方法。新制度指出修购基金是平均年限法提取方式，一些设备比较贵重或者庞大可以采用工作量法。不过目前的医院管理方面没有明确对贵重设备等界定价值，修购基金提取实际情况混乱；固定资产的管理工作懈怠，一些不积极的行为时常发生，例如购建固定资产没有入账、计提修购基金不符合规定。
（三）专用的资金核算
医院新的财政管理方针实施之后起到了一定的积极作用，调动了医院的积极性并使得财政资金得到了使用效益的最大化发挥。具体实际操作过程中一些情况仍待规范。1）挪用和挤占专项补助的情况时有发生，严重的还有套取补助的情况，例如虚列项目等。2）自筹重点学科的配套资金时规模不达标、支出的界线不清晰。
（四）新旧制度衔接问题
福利基金按照新制度的规定其中结余中福利基金：事业基金=4:6。属于福利基金的书报费等先改归行政经费，这样一来在比例不变的情况下福利基金提取的规模就扩大了，这在一定程度上支持了医院建设职工福利设施的行为。但是实际中一些医院仍然不遵照规定设置事业基金，而是挂账在福利基金科目上。[2]
（五）旧制度遗留问题
制剂收入和支出科目在新制度中被取消，制剂实物核算直接成本通过药品等科目进行。这些规定都很粗框，这使得医院的制剂业务方面核算起来较为混乱，影响了医院生产制剂成本的控制。
（六）财务管理意识淡薄
财务会计是医院某个过去阶段经营成果的反映，具有静态的信息反馈性、精确性、连续性等。医院会计制度在推行几年之后，医院领导认知财务会计的程度得到较大提高。归纳收支情况和过往资产是大部分医院的财务管理工作内容。领导层对管理会计的重视程度决定了其应用程度，因为管理会计不具有财务会计的强制性。医院管理层的管理会计知识不够丰富，对其基本概念和重要性的认识不够深入，平时医院的经济活动主要靠经验来决策，这就反映出了淡薄的财务管理意识，这会使经营效果不够突出、财务的管理水平也难以提高。医院领导把握管理会计职能不够充分，不够向管理人员提供管理信息预警管理的风险。
（七）管理财务有风险
医院管理的对象跟随经济的不断发展发生了变化，由原先的实物资产变为信息技术资产，医院的组织结构也发生了变化，原来为多层次的管理结构，现在为系统网络式的结构，这都增加了医院的经营风险和不确定性。
没有明确资产责任，医院所有的是国有资产，医院各部门和医疗业务都参与到了资金得取和使用方面，医院的经营活动反映了国有资产增值和再投入的过程。医院和企业不同，不会全靠市场的需求来经营，医院具有一定的民生性。若想更好地发挥医院使用国有资产的效能必须要做到日常经济活动的有效控制和未来发展规划的及时调整，否则对社会矛盾的解决不利，影响医务人员的积极性和科研工作的开展。[3]
（八）缺乏管理会计人才
需进一步提高医院财务管理人员的专业能力和素质。我国少有医院管理知识的相关研究，这样导致管理会计知识的宣传教育工作也滞后了。会计人员运用管理会计必须有综合的知识体系，但是医院的财务人员尚未达到这一水平，更谈不上创新和弥补平时管理工作的不足了。
二、建议
（一）明确坏账准备金计提方法
对提坏账准备核算进行规范化处理，建议坏账准备金按照1%左右的比例提取，这样有利于医院未来的发展。
（二）落实固定资产管理与核算的责任
对固定资产的使用范围和内容进行明确地划分，加强经济的核算力度。
（三）执行责任奖惩制度
使有限的资金使用效益得到充分地发挥，建立专用的资金使用账户，对项目收支进行核算，项目的执行人在项目终结时将执行情况向管理资金部门汇报。医院应对重点的研究项目的资金到位情况和专户的核算情况进行监督和检查。医院的福利基金比例可以适当下调，这样可以促进医院的事业发展。[4]
参考文献
[1]曾蓉,王薇.对完善现行医院会计制度的思考[J].中国卫生经济,2006,24（8）:30-33.
[2]叶少青.医院会计成本核算问题探讨[J].当代经济,2008,（12）:344.
[3]陈晓海.医院强化管理会计的措施[J].科园月刊,2010,（2）:382.
[4]卫福兰.医院管理会计应用中存在的问题及对策[J].中国集体经济,2010,（27）:122.
作者 岳玮