新医改背景下论公立医院成本精细化管理的政策和建议
【摘要】我国医疗服务体系的主体是公立医院，我国公立医院不以盈利为目的是具有福利性和公益性的肩负着维护全体国民身体健康责任的系统。改革开放以来我国各行业间竞争日益激烈，在新医改的大背景下，我国公立医院也逐渐参与到市场竞争中去。这样一来，我国公立医院就面临着巨大的挑战，不仅需要谨遵医院的公益性、福利性，而且还需要注重成本管理，只有这样公立医院才能在这个竞争激烈的市场中占有一席之地。本文就新医改背景下公立医院成本细化管理进行了论述，首先文章阐述了公立医院成本精细化管理的相关概念及特征，指出了新医改背景下论公立医院成本精细化管理的重要性，然后讨论了新医改背景下公立医院成本精细化管理的现状分析并提出了一些建议以促进公立医院成本精细化管理能够更好地实施。
【关键词】新医改 公立医院 成本精细化
一、公立医院成本精细化管理的相关概念及特征
（一）医院成本精细化管理的概念
医院成本精细化管理指的是医院谨遵精细化、细微化、定量化的成本细分理念，科学合理地运用财务管理技术进行资源配置活动，以达到实现成本最低化与收益最大化的目的。医院成本精细化管理可以从横向、纵向、内容、过程四个方面进行深入理解。横向精细化指的是各个科室的成本精细化；纵向精细化则指的是以医院、科室、项目以及病种依次精细化；内容精细化指的是医院所有成本项目精细化；过程精细化指的是医院在进行财务活动过程中核算、分析、预算、控制循环等全过程的精细化。
（二）公立医院成本精细化管理的特点
第一，全员化。成本指标不仅需要管理层了解，还应当下达给医院各个科室。因为医院中的每名成员都有成本管理控制责任，只有完善医院成本管理责任体系才能在真正意义上实现医院的成本精细化管理。
第二，职能化。从医院陈本精细化管理角度出发，医院要想更好地实现成本精细化管理对于医院的一些项目应当进行分解由职能部门进一步控制，这样在一定程度上可以讲职能部门成本管理上的专业优势更好地发挥出来，通过采取一定措施达到降低成本的目的。
第三，过程化。不同时期的成本应当采用不同的成本控制措施进行控制。成本精细化管理不是发生在某一时期的，而是贯穿成本发生的整个过程，医院的成本精细化管理不仅包含了精细化预算、精细化分析，而且还包含了精细化核算和精细化的控制。
第四，标准化。一套科学合理的管理标准对医院成本精细化管理的成本预测、成本分解、成本分析、成本核算、成本信息反馈以及成本考核都有着重要的作用，医院成本精细化管理需要一套管理标准。
二、新医改背景下公立医院成本精细化管理的重要性
（一）更好地适应市场发展
我国医保制度不断完善各个省市社会保障局逐渐对城镇基本养老保险、基本医疗保险以及失业保险覆盖率重视起来。医疗保险制度的改革在一定程度上减轻了城镇居民的医疗压力，对医疗费用过速增长起到了一定的抑制作用。与此同时由于受医保筹资总量的影响公立医院的医疗收入也受到了一定的影响，这样一来医疗行业之间的竞争就会日益激烈，实现公立医院成本精细化管理可以有效控制医院的成本实现开源节流，提高公立医院的市场竞争力。
（二）更好地适应医院运行机制
一些公立医院进行了清产核资，在成本核算过程中医院不仅保证了自身的公益性和福利性而且还降低了医疗服务成本，提高了医疗服务质量。实施成本精细化管理在一定程度上转变了医院缺乏竞争力的管理模式，深入改革医院运行机制，促进公立医院市场竞争力的提高。
（三）更好地适应新《医院财务制度》对成本管理的要求
新《医院财务制度》是在新医改的大背景下产生的，新《医院财务制度》在医院成本算管理科学化和精细化程度上提出了更高的要求，希望医院能够进一步完善自身成本预算管理体系，通过对成本核算和绩效考核的加强提高成本运行效率。公立医院实施成本精细化管理促进医院由收付实现制核算原则向着权责发生制核算原则转变，提高了固定资产的管理质量，能够更好地适应新《医院财务制度》对成本管理的要求
三、新医改背景下公立医院成本精细化管理的现状分析
（一）成本管理基础工作有待加强
目前，我国公立医院的成本管理基础工作还较为薄弱，对于人、财、物的管理还较为混乱。医院的一些诸如房屋、车辆、设备等固定资产以及一些低值易耗品的管理不到位，遗失、漏管现象屡见不鲜。一些公立医院没有积极建立健全成本管理相关规章制度完善指导成本管理工作，也没用安排专职的成本管理人员来开展成本管理工作，各个部门由于机构条块化使得权责不明，这样一来就导致成本管理工作具有盲目性和不确定性，成本精细化管理无法顺利开展。
（二）成本核算网络管理系统缺乏统一规划，没有合适的通用型成本核算软件
多家软件公司的产品在一个医院共存成为一种普遍现象，且大部分软件未提供相应的数据接口，导致不同系统之间无法实现数据的传递和共享。成本核算工作专业性强、工作量大，单靠手工操作很难高水平、高质量地完成，但目前尚无与财务核算软件相配套的成本核算软件，导致成本核算工作效率低，制约了成本核算管理工作的开展。
（三）信息平台有待进一步完善
我国一些公立医院还没有完善自身信息管理平台，有的虽然建立了信息管理平台，对于前台应用也较为单一没有进行定期全面升级，只有诸如有挂号、收费和医护工作站等服务。同时，一些医院还没有意识到绩效考核信息系统的重要性，陈旧的绩效考核系统不利于对医院职工全面客观地管理，难以激发医院工作人员的工作积极性，对医院实现成本精细化管理起到阻碍作用。
四、对于新医改背景下公立医院成本精细化管理的一些完善措施
（一）加强基础管理工作的执行力度
首先，医院工作人员应当树立正确的成本管理意识，谨遵全过程原则，对于人、财、物的运行可以采取分类管理的方式建立各类资产明细账并定期或不定期进行财产清查，一旦发现问题及时向上级汇报查明损失原因。其次，积极建立健全诸如资产管理、人力资源管理等相关规章制度以及核算方法完善指导成本管理工作，使医院各科室工作人员在进行成本精细化管理过程中有章可循。最后，医院应当安排专职人员来开展成本管理工作，实现权责明确，一旦出现问题能够落实到个人，这样不仅能够提高员工的工作积极性而且还能够促进成本精细化管理的顺利开展。
（二）实现计算机网络自动化，提高医疗成本核算效率
开发功能先进科学的医院成本核算管理软件系统，软件要与医院财务核算系统很好地衔接，要保证医疗成本核算标准化和规范化，符合成本核算程序和方法的要求，使软件适合成本核算的需要。同时软件应具有较好的开放性，能方便接收和输出相关财务数据，根据系统和用户设定的成本核算方法和步骤自动进行成本计算，生成各种成本信息，从而提高医院成本核算的效率和水平。
（三）完善信息平台
公立医院应当进一步完善信息平台，不能仅仅局限于挂号、收费和医护工作站等服务。应当定期或不定期升级物资管理系统、固定资产系统、科级成本核算等多个系统，同时进一步完善绩效考核信息系统。这样不仅能够更好地控制成本避免浪费现象的发生，而且还能够激发工作人员的积极性，有助于成本精细化管理顺利开展。
（四）加强对成本管理工作的监督
做好成本管理监督工作对实现成本精细化管理非常重要。医院常委会应当对医院各个部门所提出的书面申请进行讨论，加强对预算外经费使用的监督力度。同时，医院应当建立健全考核、报告制度，重点对各项成本资金的使用情况有财务部门按期考核，并及时向上级部门汇报当期的资金使用情况，并对一些风险事项以及不确定因素进行预警，加强对资金的监管力度，实现真正意义上的成本精细化管理。
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作者 郭玉霞