医疗卫生事业单位财会体系探究
【摘要】近年来，随着我国体制的不断改革，事业单位也开始被推向市场，许多事业单位的财务管理环境发生了根本性的变化，特别是医疗卫生事业单位的财务管理环境变化得较为严重。面对市场经济激烈的竞争，医疗事业单位目前的会计体系、财务体系无法适应市场的变化，对医疗卫生事业单位的财务管理进行改革已刻不容缓，是医疗卫生事业单位财务人员所必须尽早进行的工作。笔者根据自己的一些工作经验，谈谈自己对医疗卫生事业单位财会体系改革的一些个人看法，希望对大家有所帮助。
【关键词】医疗卫生 财会体系 措施
建国以来，我国医疗卫生事业单位的财会体系一直是按照预算会计体系。直到 1993 年，这种财会体系才开始产生了变化。在 1993 年，我国开始进行以「两则」、「两制」为主要内容的会计改革，为了适应当时经济体制的需要，企业必须对财会体系做出改革。企业先从财务管理和会计合算模式这两方面入手，对财会体系实施了改革。在企业对财会体系做出改革之后，我们医疗卫生事业单位的财会体系改革也逐渐开始有了变化。随后，财务部也颁布了相应法规，这些法规成了事业单位财务管理和会计核算工作的重要规范。
一、经济体制对医疗卫生事业单位财会体系的影响分析
预算会计（也叫行政事业单位会计）和企业会计是我国会计体系的两个组成部分。医疗事业单位属于预算会计这一类。随着市场经济的发展，医疗事业单位被推向市场，这样也使得医疗事业单位的定位发生了变化，这使得以前许多的公益性福利机构（如各大医院等）都开始实施企业化管理。以前的全额或差额拨款也发生了变化，变成了如今的少量补贴（比如医院一些大型设备的补贴）和通过宏观管理以实现税收减免的优惠。这样的变化，使得医疗卫生事业单位现行的会计体系的理论基础发生了变化，以前的会计体系已经不再适用如今财务体系的现实要求了。只有做出改变才能适应新的要求。
政医分开，目前我国医疗卫生事业单位不再有行政职能和行政收费项目，对于预算内收支和预算外收支再也没有清晰的划分。政府财政对医疗卫生事业单位的拨款也在逐渐减少，有些区域甚至取消了政府财政拨款，只剩下少量的补贴。医疗卫生事业单位的资金来源要求单位必须按照市场要求进行管理，才能适应现在的发展形势。
医疗卫生事业单位行业内的垄断被破坏，行业内开始实行竞争机制。现在医疗行业，研究机构在行业内部出现了竞争，疾病控制机构中某些传统业务也慢慢开始在行业内部开放，垄断地位越来越低。医疗卫生事业单位要想在当今激烈的市场竞争中能够站稳脚跟，并且取得良好的发展，就必须自主生财、广开财源。对以前预算体制下的财会体系进行改革，建立起一个能适应当前形式需要的财会体系。
二、医疗卫生事业单位财务管理体系的变革方向分析
（一）健全内部控制制度的考评系统
假如医疗卫生事业单位财务管理内部控制的运行没有设置相应考核考评，那么就不能够保证该项制度的实施。需要对内部控制系统的各个组织之间进行横向与纵向的比较，分析原因，并进行综合评价，客观地给予考评评价和奖惩措施，这样才能够真正激励相关部门及其员工将工作做好。
（二）会计人员进行再教育
财务工作是一个专业性比较强的工作，假如会计人员没有专业化的素质及职业道德是不能够很好胜任的。财务人员的素质不高，必然会引起经济活动的会计失真现象严重。因此，抓好内部控制，这是当前的重中之重。要不断强化会计人员的业务素质，开展人才培训的各项有效渠道，培养有经济知识、会计知识，同时具备计算机等多项技能于一身的会计人员。
（三）财务管理
随着医疗卫生事业单位体制改革的逐渐深入，医疗卫生事业单位的理财环境也在慢慢地向着企业化靠拢。在没有进行体制改革之前，医疗卫生事业单位的经济来源主要是来自政府拨款，政府并不要求资金的收益权，对于所有者权益各项目的内容也没有必要进行反映，当时财务部门的主要责任就是监督。因此，重视的是社会效益而不是经济效益。但是，在进行了体制改革之后，我国医疗卫生事业单位面临的竞争日益激烈，要想在激烈的竞争中得以生存，必须要有充足的物质保障作为基础。在市场经济下，没有资金可以供免费使用，债权人和所有人对投入资金是要求收入权的，这就使医疗卫生事业单位的理财活动的工作重点发生了转变，使得医疗卫生事业单位不得不把工作重点转移到资金的筹集决策和投放决策上来。这样，医疗卫生事业单位就必须建立起以现金流量指标为主的决策评价管理体系，才能做好现在财务管理的主要工作。
在未进行体制改革之前，医疗卫生事业单位收入的资金会存入银行，从而造成资金的闲置；而进行了体制改革之后，医疗卫生事业单位的财务管理人员必须要树立起现金只有用来投资才能产生利润的观念。所以为了减少决策失误，医疗卫生事业单位必须建立起健全的投资评价体系，完善内部监控。医疗卫生事业单位不仅要把握好直接投资，还要使单位的医疗决策和医疗评价体系得到完善，以使单位获得最大的经济效益。
三、医疗卫生事业单位财务管理的对策分析
（一）强化公共卫生财务内部控制
基层医疗卫生机构要配备专门的财务人员，如果没有，兼职人员必须进行专门培训，取得会计证后方可上岗，并且要保持相对稳定。制定健全有效的财务内控制度，会计、出纳、收费员不得互相兼任，以约束各项财务收支行为；医院的一切财务收支必须统一纳入单位核算，财务收支到年底要进行张贴公示，接受群众的监督。
（二）加强监管
一些卫生事业单位的主管部门对于会计基础工作过于放松管理，并没有真正担负起监督及其检查的责任。在医院卫生事业单位改革开放过程当中，人们对于卫生事业单位会计工作管理产生了模煳的认识。诸如，会计基础工作是各个单位的内部工作，由各个单位负责人承担即可，上级主管部门并不需要过多与干涉。这些问题导致一些医疗卫生事业单位的会计工作处在一种无人监管的状态。因此，一定要加强国家监督，即财政、审计、税务等部门对于医疗卫生事业会计部门的监督，要强化社会的监督，即对会计事务所实施的监督。
（三）完善会计队伍
要做好财务工作，财务工作人员的素质非常重要。财会工作人员的素质必须要引起我们的重视。首先，我们要把财务部门的负责人配备好，并且要尽快选出一个思想觉悟强、业务能力强的领导班子；其次，我们要使财会人员的思想、业务能力和综合素质得到提高，要对财会人员组织定期的培训，学习科学的现代的管理知识，对市场经济的运行规律有一定的了解，能充分认识到自己在医疗卫生事业单位财会管理系统中的重要地位，并且能利用新知识对财会信息进行预测和分析，在整个工作当中都能保持一个比较高的效率，并且能准确地完成工作；最后，要对医疗卫生事业单位的财会结构进行优化。
（四）强化财务制度的建设
近年来，我国医疗卫生事业单位在财务制度建设方面做了很多的工作，也取得了一些成绩。但是，我们距离科学的管理还存在着不小的差距，必须还要继续努力，在遵循国家法律法规的前提下，根据本单位的具体情况，建立起一个健全的、科学的以内部控制为中心的财务管理制度，从而使各项财务工作得到规范。
四、小结
在社会主义市场经济蓬勃发展的大背景下，我国医疗卫生事业单位的财会管理体系只有做出改革才能适应我国经济的发展，才能在激烈的竞争中得以良好的生存。在改革我国医疗事业单位财会管理体系的过程中，随着我国事业体制改革的进一步深化，改革也必须进行必要的深化。我们必须要根据我国医疗卫生事业单位财会体系的具体情况做细致的分析，根据实际情况制定出最适合我国医疗卫生事业单位的方案，采用科学的方法和措施进行改革，这样才能使改革取得良好的成效，才能使我国医疗卫生事业单位有一个良好的前景。
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（责任编辑：唐荣波）
作者 刘惠坚